Aspects épidémiologiques et cliniques du glaucome au CHU de Brazzaville / Epidemiological and clinical aspects of glaucoma at the University Hospital of the Brazzaville

Introduction. Le glaucome touche environ 67 millions d'individus dans le monde. Il est responsable d'une cécité non curable. C'est la deuxième cause de cécité au Congo-Brazzaville avec une prévalence hospitalière estimée à 13%. Il est admis que cette maladie est plus précoce chez le mélanoderme. Objectif. Décrire les aspects épidémiologiques et cliniques du glaucome au CHU de Brazzaville. Matériels et méthodes. Étude transversale descriptive rétrospective basée sur les dossiers des patients glaucomateux vus entre janvier 2009 et décembre 2010 dans le service d'Ophtalmologie du CHU de Brazzaville. Le glaucome congénital était défini par l'association d'une buphtalmie et d'une dysgénésie de l'angle iridocornéen avec ou sans atteinte du nerf optique. Les autres types de glaucome étaient définis par des altérations papillaires avec ou sans atteinte du champ visuel. Quatre paramètres ont été évalués : âge, sexe, type de glaucome, aspect de la papille. Résultats. Les dossiers de 151 patients (correspondant à 289 yeux glaucomateux) ont été retenus. L'âge moyen était de 47,9 ± 18,7 ans (1 an - 86 ans). Les patients de plus de 40 ans étaient les plus touchés (72,2% des cas). Le sex ratio était de 1,8. Le glaucome primitif à angle ouvert (GPAO) était le type le plus fréquent (90,6% des cas). Le croissant nasal (49,4%) et le ''notch'' temporal étaient les principales atteintes papillaires observées (41,0%). Conclusion : Le glaucomateux type à Brazzaville est un patient de sexe masculin, âgé d'au moins 40 ans, souffrant du GPAO avec déjà des altérations papillaires significatives lors du diagnostic

Introduction. Glaucoma affects about 67 million people worldwide. It is a cause of incurable blindness. It is the second leading cause of blindness in Congo-Brazzaville with an estimated hospital prevalence of 13%. It is recognized that this disease is earlier in melanoderm. Objective. To describe the epidemiological and clinical aspects of glaucoma at the University Teaching Hospital of Brazzaville. Materials and methods. This was a cross-sectional retrospective and descriptive study based on the records of glaucomatous patient seen between January 2009 and December 2010 in the Ophthalmology department of the Brazzaville University Teaching Hospital. Congenital glaucoma was defined by the association of buphthalmia and dysgenesis of the iridocorneal angle with or without involvement of the optic nerve. Other types of glaucoma were diagnosed in the presence of papillary alterations with or without damage of the visual field. Four parameters were evaluated: age, sex, type of glaucoma, aspect of the papilla. Results. 151 patients (corresponding to 289 glaucomatous eyes) were studied. The mean age was 47.9 ± 18.7 years (1 year - 86 years). Patients over 40 years of age represented 72.2% of cases. The sex ratio M/F was 1.8. Primary open angle glaucoma (POAG) was the most common type (90.6% of cases). Nasal crescent (49.4%) and temporal 'notch' (41.0%) were the main papillary lesions. Conclusion. The typical glaucomatous patient in Brazzaville is a male, at aged 40 or more, presenting GPAO with significant papillary alterations at the first visit

Lumbar puncture must it be preceded by the ocular fundus? Misconceptions and bad practices at the University Hospital of Brazzaville

Background: The ocular fundus is the basis for the diagnosis of eye posterior segment lesions. Increasing the pressure of the cerebrospinal fluid that surrounds the optic nerve; whatever the cause; can lead to papilledema which signing intra cranial hypertension. The ophthalmology department of the University Hospital of Brazzaville (UHB) performs about twenty ocular fundus a week. It is not uncommon to read the ocular fundus to exclude intra cranial hypertension and then perform a lumbar puncture. Objective: To remember that the intra-cranial hypertension does not mean that there is a risk of cerebral engagement. Design: Transversal and analytical study. Subjects: Hospitalised patients'. Results: A total of 35 applications form were read. All (100%) had as indication of ocular fundus to exclude intra-cranial hypertension for achieving a lumbar puncture. Conclusion: Confusion between intra-cranial hypertension and the risk of cerebral engagement is still common at the UHB. This has the effect of delaying or not realising the lumbar puncture which is the basis for the diagnosis of meningitis; increasing the morality associated with this serious disease. Do not make a lumbar puncture pending ocular fundus is a medical error that can be fatal for the patient

Ocular injuries in female victims of domestic violence in Brazzaville (Congo)

Objective. In the traditional African society, the social status of women remains precarious. The spouse who has ''spent money to acquire'' a woman often claims to have''every right over her''. In some cases the woman is subjected to abuse that can lead to death. The aim of the study was to describe ocular injuries in women who were victims of domestic violence in Brazzaville. Design. Cross-sectional study conducted at the University Hospital of Brazzaville between January 2013 and December 2014 (2 years). Data was obtained using a questionnaire sheet. The following parameters were analyzed: age and level of education of spouses (below or above university) reason of dispute, mechanism of trauma and observed lesions. Subjects. Women admitted for an ocular injury that could jeopardize the visual and or vital prognosis (involvement of another vital organ during the same trauma) due to an incidence of domestic violence. Results. The study included a total of 15 women (and their corresponding 15 spouses). The average age of men and women was respectively 55 ± 10 and 35 ± 13 years. 73.33% of men had higher level of education compared to 53.33% of women. The main reasons of violence were jealousy (46.67%) and finance disputes (26.67%). The main mechanism of injury was a fist punch (80.00%), meanwhile, the major lesions observed were: bursting of the eyeball (40.00%) and fracture of the orbital floor (26.67%). Conclusion. In Brazzaville, domestic violence is responsible for ocular injuries leading to irreversible blindness

Glaucome néovasculaire: étiologies et difficultés liées à sa prise en charge à Brazzaville

INTRODUCTION: Le glaucome neovasculaire (GNV) est lie a une neovascularisation de l'angle iridocorneen secondaire a une hypoxie prolongee de la retine. Dans les pays occidentaux; son traitement est bien codifie et le pronostic est bien meilleur qu'a Brazzaville ou le GNV se termine souvent par une enucleation suite a une phtise hyperalgique ou a un eclatement spontane de l'oil. OBJECTIF: enumerer les principales etiologies du GNV et discuter des difficultes liees a sa prise en charge a Brazzaville. MATeRIELS ET MeTHODES: etude transversale; multicentrique (CHU/Brazzaville; Clinique Medicale de Brazzaville); realisee sur une periode de 7 ans sur la base de dossiers de patients vus pour un GNV. Le GNV etait defini par l'association d'une rubeose irienne et d'un tonus oculaire superieure a 21 mm Hg. Les parametres suivant etaient analyses: motifs de consultation; presentations cliniques; etiologies et traitements.ReSULTATS : 25 dossiers ont ete retenus (correspondant a 30 yeux souffrant de GNV). La douleur oculaire etait le principal motif de consultation (92%; 23/25 patients). La cornee etait opaque avec gonoscopie et fond d'oeil impossibles dans 83;33% des cas (25/30 yeux). Les etiologies etaient: diabete sucre (88%; 22/25 patients); occlusion de la veine centrale de la retine (12%; 3/25 patients). Perdus de vue 7/25 patients correspondant a 7/30 yeux. Le traitement consistait en enucleation (69;56%; 16/23 yeux); photocoagulation retinienne (21;74%; 5/23 yeux); et injection retrobulbaire de Chlorpromazine (8;70%; 2/23 yeux). CONCLUSION: Le diabete sucre est la principale etiologie du GNV a Brazzaville. Le manque de moyens techniques et les consultations tardives n'offrent que peu d'alternative therapeutique a l'enucleation qui reste largement malheureusement utilisee

Le glaucome primitif à angle ouvert: Evaluation du niveau de connaissance du medecin généraliste à Brazzaville sur cette maladie

Introduction: Le glaucome primitif à angle ouvert (GPAO) est la forme la plus courante du glaucome en Afrique. C'est une maladie grave, elle induit une cécité non curable. Son diagnostic précoce est un atout majeur pour prévenir cette cécité. En Afrique noire, le manque d'ophtalmologues confère aux médecins généralistes un rôle particulier, celui d'être généralement le premier contact du patient. Entre 2011 et 2013, notre service a reçu 215 patients souffrant du GPAO, et adréssés par leur médecin généraliste pour une baisse visuelle. Dans 100% des cas, une lunette de lecture pour presbytie leur a été prèscrite pendant une durée moyenne de 2 ans avant la consultation chez l'ophtalmologue. Dans 97,67% des cas (210 patients/215) le GPAO était au stade terminal des deux côtés. Cette étude a eu pour objectif d'évaluer les connaissances de ces médecins généralistes sur le GPAO.Méthodes : C'est une série de 100 médecins généralistes travaillant en privé à Brazzaville, qui ont répondu à un questionnaire sous forme de question à choix multiple (QCM). C'est une étude transversale analytique sur un mois (janvier 2014). Ces médecins étaient choisis au hasard en fonction de leur disponibilité à répondre aux QCM. Chaque médecin n'a été vu qu'une fois et a disposé de 30 min pour répondre à 4 questions, à savoir, la définition du GPAO, ses circonstances de découverte, la durée de son suivi et la nécessité ou non d'un dépistage familial en cas de GPAO. Chaque réponse était côté 1. La connaissance du glaucome était jugée insuffisante pour une note inferieure ou égale à 1/4, moyenne pour une note supérieure à 1/4 mais inferieure ou égale à 3/4, suffisante pour une note égale à 4/4. Résultats : Seuls 8% avaient pu définir le GPAO, 12% avaient une idée précise sur les circonstances de découverte de cette maladie, 10% savaient que le suivi se faisait à vie, et 16% avaient coché la bonne case concernant le dépistage familial en cas de GPAO. Six (6)% avaient une note égale à 4/4, dix-huit (18)% avaient une note entre 1/4 et 3/4, et 76% avaient une note inferieure à 1/4. Conclusion : Le GPAO est peu connu par le médecin généraliste à Brazzaville. D'où les handicaps visuels graves lors du diagnostic car celui-ci est souvent tardif. Les programmes de formation des étudiants en médecine devraient être adaptés

Extension ethmoido-maxillaire d'un retinoblastome congenital: à propos d'un cas

Introduction: Le retinoblastome est une tumeur rare; sa prevalence est estimee a 0.82 avant 15 ans. Sa forme congenitale est exceptionnelle. Le but de cette presentation est de decrire l'extension ethmoido-maxillaire d'un retinoblastome congenital. Methodes: Un nouveau ne a ete adresse a une heure de vie dans notre departement pour une protrusion de l'oil droit. L'echographie obstetricale avait conclu a une morphologie fotale normale. Resultats: Une exorbitation droite; le scanner montrait une tumeur du nerf optique avec une volumineuse extension orbitaire; une lyse complete du plancher de l'orbite homolateral avec un envahissement quasi-total du sinus maxillaire et des cellules ethmoidales. Le deces etait survenu au 3eme jour d'hospitalisation. Conclusion: Le retinoblastome congenital est un def surtout dans les pays pauvres pour deux raisons; le diagnostic antenatal et le traitement

Fracture de l'orbite dans le syndrome de Gilles de la Tourette: A propos d'un cas

Introduction : La fracture de l'une des parois de l'orbite par auto mutilation est exceptionnelle dans le syndrome de Gilles de la Tourette. Cette presentation a eu pour but de decrire un cas de fracture de la jonction ethmoide-maxillaire au cours de cette maladie. Methodes : Un homme de 27 ans suivi; pour la maladie de Gilles de la Tourette; a consulte notre departement pour une douleur de l'hemiface droite apres une auto agression. Il est en situation d'oeil unique gauche; l'oeil droit avait ete perfore un an au par avant suite a une auto agression avec un couteau de table. Resultats : Presence d'une prothese oculaire droite; odeme homolateral de la face; signes cliniques indirects d'une fracture de l'orbite confimee au scanner. Conclusion : Le syndrome de Gilles de la Tourette est une urgence neuropsychiatrique que l'ophtalmologue ne doit pas meconnaitre

Leber plus disease

Introduction: Leber's neuropathy is a rare disease. The ''Leber Plus' is exceptional; is associated with a severe neurological disorder. This presentation was intended to describe a case of Leber Plus. Methods: A 45-year-old man consulted our department for bilateral blindness since 15 years Results: On both sides there was no light perception; optic atrophy with serious peripapillary vessels sclerosis. There was a flccid paraplegia. The 11 778 mitochondrial DNA mutation was identifid. Conclusion: The prevalence of the Leber's neuropathy is probably underestimated in black Africa because of lack of molecular biology laboratory

Enucleations au CHU de Brazzaville: indications à propos de 248 cas

"Introduction : L'enucleation est un geste chirurgical meme lorsqu'elle est indiquee pour sauver une vie. Afin de reduire l'incidence de celle-ci au CHU de Brazzaville; cette enquete a eu pour but d'en enumerer les principales causes. Methodes : Etude retrospective realisee sur une periode de 10 ans (janvier 2001 - decembre 2010) dans le service d'ophtalmologie du CHU de Brazzaville. Pour simplifier notre expose l'evisceration et l'enucleation avaient ete regroupes sous la meme appellation ""enucleation""; 248 dossiers avaient ete retenus. Toutes les pieces operatoires avaient fait l'objet d'un examen anatomopathologique. Resultats: Les principales indications de l'enucleation etaient les suivantes: traumatisme du globe: 135 yeux (54.4); tumeurs malignes : 65 yeux (26.3); infections (panophtalmies post chirurgicales avec fonte du globe; abces corneen) : 43 yeux (17.5) ; phtisis bulbi hyperalgiques: 5 yeux (1.8). Conclusion : Les traumatismes; les tumeurs et les infections sont les principales causes d'enucleation au CHU de Brazzaville"

Chondrosarcome mésenchymateux de l'orbite: à propos d'un cas

"Introduction : Le chondrosarcome mesenchymateux de l'orbite est une tumeur tres rare. Seule une trentaine de cas ont ete publies a ce jour. Cette observation rapporte un cas vu au CHU de Brazzaville. Methode : Une patiente de 33 ans avait consulte notre departement pour une exophtalmie gauche. Resultats : On notait une exophtalmie; un important chemosis et une necrose corneenne complete. Le scanner avait objective une masse orbitaire ovoide; multilobee avec une zone centrale calcifie. L'histopathologie avait mis en evidence un aspect dit ""bi-phasique""; faite d'une mosaique de petites cellules fusiformes associees a des hemangiopericytomes au sein d'une matrice cartilagineuse. Conclusion : Le chondrosarcome mesenchymateux de l'orbite est une tumeur exceptionnelle. Son aspect histopathologique particulier permet aisement de le differentier des autres lesions calcifies de l'orbite."